Para muchas personas con diabetes tipo 2 y obesidad, la cirugía para bajar de peso hace más que ayudarles a perder peso. El azúcar en la sangre suele mejorar en días o semanas, y muchos pacientes necesitan menos medicamentos para la diabetes después. Algunos entran en remisión, con niveles normales de azúcar sin medicamentos. Esta guía explica por qué, lo que muestran los estudios y quién puede beneficiarse.
Cómo afecta la cirugía al azúcar en la sangre
La pérdida de peso por sí misma mejora la respuesta del cuerpo a la insulina. Pero el azúcar en la sangre suele mejorar poco después de la cirugía, antes de que se haya perdido mucho peso. Esto ocurre porque la cirugía cambia las hormonas que el intestino libera después de comer, que ayudan a controlar el azúcar y el apetito.
El efecto suele ser mayor después del bypass gástrico, que hace que los alimentos eviten la primera parte del intestino delgado. La manga gástrica también mejora el azúcar en la sangre en muchos pacientes.
Lo que muestran los estudios
- Cirugía vs. medicamentos: en el estudio STAMPEDE, personas con diabetes tipo 2 recibieron tratamiento médico intensivo solo o cirugía más tratamiento médico. Después de 5 años, una HbA1c de 6.0% o menos la alcanzó el 29% de los pacientes de bypass gástrico y el 23% de los de manga, en comparación con el 5% de los pacientes con tratamiento médico solo.
- Menos medicamentos: en el mismo estudio, los pacientes operados necesitaron menos medicamentos para la diabetes, incluida la insulina, que los pacientes con tratamiento médico.
- Resultados a largo plazo: un estudio que siguió a los pacientes durante 10 años encontró que los pacientes operados tenían muchas más probabilidades de seguir en remisión que los tratados solo con medicamentos y cambios de estilo de vida.
Con base en esta evidencia, las organizaciones internacionales de diabetes ahora incluyen la cirugía metabólica como opción de tratamiento para la diabetes tipo 2 en personas con obesidad.
La remisión no es una cura
La diabetes puede regresar años después, sobre todo si se recupera peso, por lo que las revisiones periódicas siguen siendo importantes. Las probabilidades de remisión suelen ser mayores cuando:
- Ha tenido diabetes durante menos años.
- Todavía no necesita insulina, o necesita solo una cantidad pequeña.
- Mantiene la dieta, la actividad física y las visitas de seguimiento después de la cirugía.
¿Quién califica?
Las guías de 2022 de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) recomiendan la cirugía para personas con un IMC de 35 o más, y señalan que debe considerarse para personas con diabetes tipo 2 y un IMC de 30 a 34.9. Los planes de seguro fijan sus propios criterios, a menudo un IMC de 40 o más, o de 35 o más con una condición como la diabetes. Nuestra manga gástrica de pago particular está disponible desde un IMC de 30.
¿Manga o bypass para la diabetes?
Ambas operaciones ayudan. El bypass gástrico se recomienda con frecuencia cuando la diabetes es una preocupación principal o es difícil de controlar, y para personas que también tienen reflujo ácido importante. La manga es una operación más sencilla que también mejora el azúcar en la sangre en muchos pacientes. Lea más en Manga Gástrica vs. Bypass Gástrico.
Sus medicamentos para la diabetes después de la cirugía
Como el azúcar en la sangre puede bajar rápidamente después de la cirugía, los medicamentos para la diabetes con frecuencia se reducen o se suspenden alrededor de la fecha de la operación. Nuestras instrucciones de alta piden a los pacientes que toman medicamentos para la diabetes revisar su azúcar antes de cada dosis. Nunca cambie sus medicamentos por su cuenta. El Dr. Wadiwala y el médico que trata su diabetes los ajustarán con usted.
Hable con nosotros sobre sus opciones
Si tiene diabetes tipo 2 y se pregunta si la cirugía podría ayudarle, su consulta inicial es gratuita. El Dr. Wadiwala revisará con usted su historial de salud, sus medicamentos y sus metas. Llame al 281-653-6544 o solicite una consulta.
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Fuentes
- Schauer PR, et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes: 5-Year Outcomes (STAMPEDE). N Engl J Med. 2017;376:641-651.
- Mingrone G, et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2021;397:293-304.
- Rubino F, et al. Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by International Diabetes Organizations. Diabetes Care. 2016;39(6):861-877.
- Eisenberg D, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345-1356.
- Houston Surgical Weight Loss Discharge Instructions page.
Este artículo es información general, no un consejo médico. Hable con su médico sobre lo que es adecuado para usted.